2025 októberétől magyar nyelven is elérhető online a Transznemű Egészségügyi Szakmai Világszervezet (WPATH) által kidolgozott Ellátási irányelvek nyolcadik kiadása (SOC-8). A kiadvány elsősorban egészségügyi szakembereknek nyújt iránymutatást ahhoz, hogy megfelelően tudják ellátni a transznemű és nemi diverz (TND) személyek egészségügyi szükségleteit.
A kiadvány a 2022-ig megjelent tudományos bizonyítékok összegzésén és szakmai konszenzuson alapul. Célja, hogy az egészségügyi szakemberek biztonságos és eredményes módon tudják segíteni a transznemű és nemi diverz személyeket a nemiséggel kapcsolatos tartós személyes komfortérzetük kialakításában. Ezáltal javítható az általános egészségük, pszichológiai jóllétük, valamint önazonosságuk.
“Erős orvosi bizonyítékok szólnak a nemi megerősítő kezelések transznemű és nemi diverz személyek életminőségére és jóllétére gyakorolt kedvező hatása mellett — beleértve a SOC 8. kiadásában leírtaknak megfelelően orvosilag indikált és végrehajtott endokrin- és sebészeti beavatkozásokat.”
Az irányelvek nyolcadik, jelenleg hatályos verziója több mint négy évtizednyi klinikai, etikai, társadalmi és tudományos fejlődést tükröz. A WPATH elődje 1979-ben adta ki az Ellátási irányelvek első változatát, amely az akkori patologizáló (a transzneműséget pszichiátriai betegségnek tekintő), a transznemű identitások egy szűk körére korlátozódó pszichológiai modellekre épült. A későbbi kiadások fokozatosan távolodtak el a patologizáló megközelítésektől, és egyre inkább a holisztikus, kliensközpontú szemlélet felé mozdultak el. Vagyis egyre inkább elismerték a nemi identitások sokféleségét, hangsúlyozták az egyénre szabott ellátást és az érintettek jogainak, autonómiájának figyelembe vételét. A jelenlegi kiadás emellett támpontokat nyújt a transznemű és nemi diverz személyek általános egészségügyi ellátásához és egészségmegőrzéséhez, valamint bátorítja az egyéni mérlegelést, vagyis hogy az egészségügyi szakemberek minden egyes esetben az érintett személlyel együttműködésben vizsgálják meg a potenciális kockázatokat és előnyöket a nemi megerősítő kezelések tekintetében. Továbbá hangsúlyozza a kisebbségi stressz és a metszetelmélet jelentőségét, a különböző kulturális és szociális tényezőket, valamint a tájékozott döntéshozatal fontosságát.
“A kompetens szolgáltatásnyújtás alapelvei (részlet):
- Szabjuk a kezelést a páciens egyéni szükségleteire, különös tekintettel a páciens nemi identitással és nemi önkifejezéssel kapcsolatos céljaira;
- Fókuszáljunk az egészség és jóllét általános elősegítésére, ne pusztán az esetlegesen jelenlévő nemi diszfória enyhítésére;
- Köteleződjünk el az ártalomcsökkentő megközelítések mellett, és ahol lehetséges, törekedjünk rájuk;
- Biztosítsuk a transznemű és nemi diverz személyek teljeskörű és folyamatos, tájékozott részvételét a saját egészségüket és jóllétüket érintő döntésekben”
A fenti szemlélettel összhangban a SOC-8 hivatkozik az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által kiadott Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 2019-ben elfogadott, 2022 januárja óta hatályos 11. kiadására (BNO-11), amely már nem mentális zavarként, hanem a szexuális egészséggel kapcsolatos állapotként tekint a transzneműségre, arra nemi inkongruencia néven hivatkozik.
“Fontos annak felismerése, hogy maga a nemi diverzitás az emberiségre általánosan jellemző tulajdonság, és nem betegség. A jelentős distresszt vagy személyi károsodást okozó nemi inkongruencia viszont gyakran orvosilag indokolt klinikai beavatkozást igényel. (…) A nemi megerősítő beavatkozások több évtizednyi klinikai tapasztalaton és kutatáson alapulnak, éppen ezért nem tekinthetők kísérleti vagy kozmetikai eljárásoknak, sem olyan eljárásnak, amit csak a páciens kényelméért hajtanak végre. Ezek a kezelések biztonságosak és hatékonyak a nemi inkongruencia és a nemi diszfória csökkentésében.”
A SOC-8 egyik sajátossága, hogy a meglévő szakirodalom összegyűjtését és elemzését egy elismert egyetem (Johns Hopkins Egyetem) független munkacsoportja végezte, a nyilvánosság pedig egy véleményezési időszak keretében vehetett részt az irányelvek fejlesztésében. A kiadvány 18 fejezetből áll, és több mint 1500 tudományos publikáció áttekintésére épül. Az eredeti szerzők minden ajánlást magyarázó szöveggel láttak el, amelyek a releváns szövegközi szakirodalmi hivatkozásokat is tartalmazzák. A 8. kiadás az első, amely külön fejezetet szentel a nembináris személyek, az interszex személyek, illetve az intézményi környezetben (pl. börtönökben, más bentlakásos intézményekben) élők ellátásával kapcsolatos ajánlásoknak. A közérthetőséget a terminológiáról szóló külön fejezet, valamint a mellékletek között található szómagyarázat segíti elő. A SOC-8 az ellátás számos területével célzottan foglalkozik:
“A transzegészségügy nem pusztán részeinek összessége: olyan holisztikus és interdiszciplináris terület, amely magában foglalja az endokrinológia, a sebészet, a hang- és kommunikációs terápia, az alapellátás, valamint a reproduktív, szexuális és mentális egészség területeit, és ezeken keresztül támogatja a nemi megerősítő beavatkozásokat és hozzájárul a preventív ellátáshoz és a krónikus betegek gondozásához is.”
A publikáció emellett hangsúlyozza, hogy az ajánlásokat a vonatkozó nemzeti jogszabályi környezetnek megfelelően javallott végrehajtani. A hazai szakemberek munkáját segítendő a Háttér Társaság szakértői egy a magyar jogi helyzetet és bevett gyakorlatokat ismertető függeléket (F Függelék, S280. oldal) is készítettek a magyar kiadáshoz, hogy egy helyen megtalálható legyen a szakszerű és jogszerű ellátáshoz szükséges valamennyi releváns információ.
Magyarországon nincs olyan jogszabály vagy hivatalosan kiadott szakmai eljárásrend, amely a nemi megerősítő beavatkozásokhoz való hozzáférés rendjét szabályozná. Bár a transznemű és interszex emberek a nemüket és nevüket 2020 óta hivatalosan nem változtathatják meg, a nem jogi elismerésének tilalma az egészségügyi beavatkozásokra nem vonatkozik, nemi megerősítő kezelések tehát Magyarországon jogszerűen nyújthatóak. Az Alaptörvény szerint „(m)indenkinek joga van a testi és lelki egészséghez.” Az egészségügyi törvény szerint pedig „minden betegnek joga van – jogszabályban meghatározott keretek között – az egészségi állapota által indokolt, megfelelő, folyamatosan hozzáférhető és az egyenlő bánásmód követelményének megfelelő egészségügyi ellátáshoz.” Mind az Emberi Jogok Európai Bírósága, mind a magyar Alkotmánybíróság megállapította, hogy a nemi megerősítő beavatkozásokhoz való hozzáférés a személy integritása és egészsége megőrzése szempontjából nélkülözhetetlen beavatkozásnak tekintendő.
A SOC-8 magyarra fordítását a Háttér Társaság koordinálta többek között a Magyar LMBT+ Medicína Társaság közreműködésével, az Európai Unió által támogatott Legyél jól! projekt keretében. A projektet kivitelező konzorcium további tagjai a Prizma Transznemű Közösség és az Amnesty International Magyarország. A minőségbiztosítás céljából minden fejezetet magyar szakfordítók, orvos lektorok és tapasztalati szakértők véleményeztek és hagytak jóvá. A közreműködők teljes listája a magyar kiadás legvégén található. Ezúton is szeretnénk köszönetet mondani mindannyiuknak.
A Wishing Well/Legyél jól! című projektet az Európai Bizottság támogatta. A szöveg tartalma csak a szerzők véleményét tükrözi, amely nem feltétlen egyezik meg az Európai Unió vagy az Európai Bizottság álláspontjával. Az Európai Unió és az Európai Bizottság nem vállal felelősséget a szövegben szereplő információkért.